美容醫fun踪 - 太完美

很多人為追求完美而經歷不少付出與犧性，但現實卻有人感到太完美而煩擾。

記得數年前一位病人，廿多歲妙齡少女，樣貌標緻，可說是一位可人兒。她略嫌自己眼睛不夠大，要求動手術把雙眼皮線加深一些，令雙眸變得明亮可人。因當時我學藝不精，亦沒有膽量挑戰高難度，所以婉拒她的要求。

要知道把一個美女變得更完美，其難度在於畫蛇添足而不覺醜；其成功率相等於宅男港女三十歲前已婚。

過了幾個月後，她回來向我求救，我抬頭一看她的樣貌，感覺上很不同，變美了， 雙眼果然如她所願，變大了。原來她找了隱世神醫做了雙眼皮手術，達到了沒有最好只有更好的完美境界。

可是，她不滿意。所以向我求救，尋求可解決方法。

我驚訝地問：「太完美了，還有甚麼不滿意？」

「就是太完美了，別人會說我完美得有點假，猜疑是手術動出來的。」

「確實是手術動出來啊！ 」 這句當然沒有說出口，怕她不能面對現實。

我只有好言安慰，亦相信別人不會那麼眼利看穿她，從來只有她介意自己那絲毫完美或不完美，放開那病態的執着，重拾自信，才是她真正需要的治療。


陳永崇醫生
中文大學內外全科醫學士
英國卡的夫大學實用皮膚文憑




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可怕的注射

上星期，接到一個緊急求診的個案，患者是一位愛美女士，剛在某美容中心注射透明質酸隆鼻後，感到鼻痛紅腫，直到第二天情況還未好轉，於是便托朋友找我求救。

因為現今電訊科技的發達，透過電話傳發高清相片易如反掌，於是我立刻嚷她自拍，然後發相給我看。初聽她故事及病徵，已心感不妙，再看她傳來之相片，確定事態嚴重，不得不立即叫她來診所找我。

在診所細看之下，鼻頭及鼻翼呈瘀黑色及腫脹，開始出現細小的膿包及表皮脫落，初步診斷為缺血性組織壞死。幸好情況並不是最惡劣，清洗傷口及注射抗生素應可把病情控制住，但留印留疤的問題，應該逃避不了。缺血性組織壞死其主因是主要血管被阻塞，不能提供氧氣及養份，令組織缺氧而死。幸好這位女士的情況是較好，她的鼻子裡的血管並不是被透明質酸完全阻塞，而是部份血管被注射的質酸所擠壓著，使血液流通大大減小，情形就像手指被橡皮圈緊箍著，血液不流通，變得瘀黑，若果箍壓不放鬆，組織便會開始壞死。壞死，一般在數小後開始，若能即時用透明質酸溶解劑，是可以復原，但她到看我的時候，已是注射兩天後的事了。

透明質酸是填充物的一種，其主要功用是把凹陷的地方填平，平的地方更突出。因為要注射進皮下，所以要使用尖的針咀，若針咀不慎刺破血管，流進血管內，是可把血管封阻，產生意外。很多時坊間美容院宣傳，並沒有註明質酸注射療程之風險，只固吹噓其功效而沒有說明實質會發生副作用。過往，我就曾看過四五個類似個案，最差的例字就是復完以後，皮膚留下凹陷的疤痕。更差的例子可以是進行眼周注射，打進提供視網膜血液的血管內，引致失明，可喜是我未曾見過，只是聽他人說。缺血性組織壞死雖並不常見，但在數千或數萬次的注射當中也可能有機會出現。其發生原因，取決於醫生施打的手法、注射前有沒有做足防範措施、施打的份量（份量越大越容易產生血管擠壓）、施打的物質硬度（物質越硬越容易把血管壓著）、位置（如眼周附近，鼻軟骨位置，鼻翼兩膀等存在著重要的血管）。

若不慎把質酸打進血管內，皮膚會立即變白或失明（如眼周血管）。若質酸只是把把血管擠壓著，使血液流通減少，要等數少時後皮膚才會出現瘀黑腫脹。當組織缺血正在壞死，注射部位會產生劇痛，甚血因神經反射而產生大範圍的痛楚，如頭痛。而數日之後，皮膚會出現潰爛，造成疤痕，嚴重者可能要把潰爛組織切掉消除。

處理方法則最好及早發現，可使用溶解液，把堵塞的血管打通。若缺血超過２４小時，只可靠抗生素注射，避免缺血壞死的組織或傷口感染失控，如外部潰爛則要定時清洗傷口。

陳永崇醫生

中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑



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韓風....(3) 傳統

假如你曾經在公立醫院裡拆線, 可能會有以下經歷.

「痛…痛…姑娘… 拆線好痛呀. 」病人叫著.

「拆線係痛架啦, 忍下啦. 」醫護人員冷淡回應.

因為人手時間關係, 醫護人員是完全不會理會你叫得有多淒厲, 繼續她們工作. (p.s 這裡的醫護人員, 包括醫生, 護士, 助理, 病房文員等)

還記得有一次在產房裡工作, 孕婦生仔, 叫得死去活來. 可能其中一位醫護人員受這噪音騷擾, 變得煩躁, 突然拋了一句: 「x x果時又咁開心, 又唔冧下生仔會咁痛. 」

我之所以提起以上兩件事, 是用來指出我也秉承了傳統, 合理化我首次為去韓國「整下野」回來的病人拆線. (前兩篇所提及). 說真的, 我對病人要比以上的好幾十倍.

首位拆線的病人是位中年婦人, 在韓國做了雙眼皮切割手術. 先前提及, 我是經過多翻研究, 充滿信心地為病人拆線.

病人術後一星期來診所拆線, 上眼皮還是浮浮腫腫. 我仔細一看, 心裡一沉, 那些縫線, 幼得像頭髮絲一樣, 稍為有點老化, 都看不清楚. 在一般手術裡, 醫生用的大多是 3/0, 4/0或5/0手術線 (越多0, 代表越幼). 甚少接觸這些7/0手術線



陳永崇醫生
中文大學內外全科醫學士







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韓風....(2) 修飾

上回講到, 每逢週未, 就會有唯數十多人組團付韓去「整下野」. 當時還未對此行業有深入了解的我, 又怎會知道「整下野」是那麼普遍.

他們的五官比我還要端正, 那麼我該要認真考慮去修飾一下.

還記得, 上回那位韓裔員工提及這批團友, 回來以後要我幫他們完成最後一件事情 ---- 拆線?

要知道, 拆線這門手藝, 在醫管局裡, 已經分判給護士們了. 雖然我曾經給那些開肚, 開腦手術的病人拆線, 但是對這些整容手術, 絕對毫無認識. 那裡有線需要拆掉, 何時拆掉, 跟本不知就裡. 況且我只是一個普通不過的普通科醫生. 那裡來這些經驗?

於是東找找, 西問問, 再看看書才發現這世界裡原來有…….開眼角, 開眼尾, 割雙眼皮, 抽眼袋, 吊線, 拉面皮, 抽脂, 隆胸, 提眉, 磨腮骨, 磨顴骨, 隆鼻, 隆下巴等等, 五花八門的整形手術.

而各項手術中, 還分不同方式, 如鼻內切口隆鼻手術, 開放式隆鼻手術, 韓式二段隆鼻手術(好像黑帶十段啊!).

經過一輪研究, 我終於有點理解, 雄心壯志起來. 心想拆線這些手板眼見功夫, 平時護士們做都勝任有如(醫生通常有點自恃), 何況醫生呢? 那裡有線就拆那裡吧.
(待續)


陳永崇醫生
中文大學內外全科醫學士







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韓風....(1)

一首騎馬舞風靡全球, 令全世界吹起韓風.
亦令我回想起當年初入行的奇景.

那時剛在一所醫學美容的診所打工, 每逢週未, 就會有唯數十多人組團付韓.
當時年少無知的我(現在也是), 還以為這是公司對員工們的福利. 從未去過韓國的我, 終於有機會去食skin food(當年我以為是韓國美膚食物).

正當我想歌頌偉大的公司對我們員工的體貼關懷, 一位操不流利廣東話的同事對我解釋:「咁呢…. 佢地呢… 係去韓國整下野…呢.」 因為她是一位韓國人, 所以說起廣東話來用字及語氣都有點奇怪.

「吓! 整下野? 」我驚訝回問.

「係呀呢, 有d呢去割眼皮, 係咁呢, 有d呢去磨菜(腮)骨, 同埋呢, 佢地返來呢, 你要同佢地拆線呢. 」

令我嘖嘖稱奇的不止是有十多人成團去(從來沒想到有這樣大需求), 而是當中涵蓋範圍甚廣, 有男有女, 有年輕, 也有上了年紀. 並且他們很多都符合一般擇偶要求(即五官端正).

這時, 我腦海一閃, 再望望牆上的鏡子, 心裡想著:我是否也需要報名?
(待續)


陳永崇醫生
中文大學內外全科醫學士




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