上星期，接到一個緊急求診的個案，患者是一位愛美女士，剛在某美容中心注射透明質酸隆鼻後，感到鼻痛紅腫，直到第二天情況還未好轉，於是便托朋友找我求救。
因為現今電訊科技的發達，透過電話傳發高清相片易如反掌，於是我立刻嚷她自拍，然後發相給我看。初聽她故事及病徵，已心感不妙，再看她傳來之相片，確定事態嚴重，不得不立即叫她來診所找我。
在診所細看之下，鼻頭及鼻翼呈瘀黑色及腫脹，開始出現細小的膿包及表皮脫落，初步診斷為缺血性組織壞死。幸好情況並不是最惡劣，清洗傷口及注射抗生素應可把病情控制住，但留印留疤的問題，應該逃避不了。缺血性組織壞死其主因是主要血管被阻塞，不能提供氧氣及養份，令組織缺氧而死。幸好這位女士的情況是較好，她的鼻子裡的血管並不是被透明質酸完全阻塞，而是部份血管被注射的質酸所擠壓著，使血液流通大大減小，情形就像手指被橡皮圈緊箍著，血液不流通，變得瘀黑，若果箍壓不放鬆，組織便會開始壞死。壞死，一般在數小後開始，若能即時用透明質酸溶解劑，是可以復原，但她到看我的時候，已是注射兩天後的事了。
透明質酸是填充物的一種，其主要功用是把凹陷的地方填平，平的地方更突出。因為要注射進皮下，所以要使用尖的針咀，若針咀不慎刺破血管，流進血管內，是可把血管封阻，產生意外。很多時坊間美容院宣傳，並沒有註明質酸注射療程之風險，只固吹噓其功效而沒有說明實質會發生副作用。過往，我就曾看過四五個類似個案，最差的例字就是復完以後，皮膚留下凹陷的疤痕。更差的例子可以是進行眼周注射，打進提供視網膜血液的血管內，引致失明，可喜是我未曾見過，只是聽他人說。缺血性組織壞死雖並不常見，但在數千或數萬次的注射當中也可能有機會出現。其發生原因，取決於醫生施打的手法、注射前有沒有做足防範措施、施打的份量（份量越大越容易產生血管擠壓）、施打的物質硬度（物質越硬越容易把血管壓著）、位置（如眼周附近，鼻軟骨位置，鼻翼兩膀等存在著重要的血管）。
若不慎把質酸打進血管內，皮膚會立即變白或失明（如眼周血管）。若質酸只是把把血管擠壓著，使血液流通減少，要等數少時後皮膚才會出現瘀黑腫脹。當組織缺血正在壞死，注射部位會產生劇痛，甚血因神經反射而產生大範圍的痛楚，如頭痛。而數日之後，皮膚會出現潰爛，造成疤痕，嚴重者可能要把潰爛組織切掉消除。
處理方法則最好及早發現，可使用溶解液，把堵塞的血管打通。若缺血超過２４小時，只可靠抗生素注射，避免缺血壞死的組織或傷口感染失控，如外部潰爛則要定時清洗傷口。
陳永崇醫生
中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑
資料來源: www.drchan.com.hk
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