可怕的注射

上星期，接到一個緊急求診的個案，患者是一位愛美女士，剛在某美容中心注射透明質酸隆鼻後，感到鼻痛紅腫，直到第二天情況還未好轉，於是便托朋友找我求救。

因為現今電訊科技的發達，透過電話傳發高清相片易如反掌，於是我立刻嚷她自拍，然後發相給我看。初聽她故事及病徵，已心感不妙，再看她傳來之相片，確定事態嚴重，不得不立即叫她來診所找我。

在診所細看之下，鼻頭及鼻翼呈瘀黑色及腫脹，開始出現細小的膿包及表皮脫落，初步診斷為缺血性組織壞死。幸好情況並不是最惡劣，清洗傷口及注射抗生素應可把病情控制住，但留印留疤的問題，應該逃避不了。缺血性組織壞死其主因是主要血管被阻塞，不能提供氧氣及養份，令組織缺氧而死。幸好這位女士的情況是較好，她的鼻子裡的血管並不是被透明質酸完全阻塞，而是部份血管被注射的質酸所擠壓著，使血液流通大大減小，情形就像手指被橡皮圈緊箍著，血液不流通，變得瘀黑，若果箍壓不放鬆，組織便會開始壞死。壞死，一般在數小後開始，若能即時用透明質酸溶解劑，是可以復原，但她到看我的時候，已是注射兩天後的事了。

透明質酸是填充物的一種，其主要功用是把凹陷的地方填平，平的地方更突出。因為要注射進皮下，所以要使用尖的針咀，若針咀不慎刺破血管，流進血管內，是可把血管封阻，產生意外。很多時坊間美容院宣傳，並沒有註明質酸注射療程之風險，只固吹噓其功效而沒有說明實質會發生副作用。過往，我就曾看過四五個類似個案，最差的例字就是復完以後，皮膚留下凹陷的疤痕。更差的例子可以是進行眼周注射，打進提供視網膜血液的血管內，引致失明，可喜是我未曾見過，只是聽他人說。缺血性組織壞死雖並不常見，但在數千或數萬次的注射當中也可能有機會出現。其發生原因，取決於醫生施打的手法、注射前有沒有做足防範措施、施打的份量（份量越大越容易產生血管擠壓）、施打的物質硬度（物質越硬越容易把血管壓著）、位置（如眼周附近，鼻軟骨位置，鼻翼兩膀等存在著重要的血管）。

若不慎把質酸打進血管內，皮膚會立即變白或失明（如眼周血管）。若質酸只是把把血管擠壓著，使血液流通減少，要等數少時後皮膚才會出現瘀黑腫脹。當組織缺血正在壞死，注射部位會產生劇痛，甚血因神經反射而產生大範圍的痛楚，如頭痛。而數日之後，皮膚會出現潰爛，造成疤痕，嚴重者可能要把潰爛組織切掉消除。

處理方法則最好及早發現，可使用溶解液，把堵塞的血管打通。若缺血超過２４小時，只可靠抗生素注射，避免缺血壞死的組織或傷口感染失控，如外部潰爛則要定時清洗傷口。

陳永崇醫生

中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑



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明亮雙眸

韓風潮流，大家熱愛看韓劇追韓星，迷上那些眼睛細細及單眼皮的韓國男演員，雖然如此，大多的女生，依舊渴望擁有圓圓的大眼晴。這個美女特徵，除了可以用上化妝技巧，貼上雙眼皮膠貼外，還可以動刀做手術，弄一對深深的雙眼線。除此之外，原來還有開眼頭及開眼尾的整形手術，能把細小的眼睛，變得更大更明亮。

相比起歐洲人，亞洲人的眼睛，看起來就是比較細小，原因除了亞裔人士較多數擁有單眼皮外，眼角還會出現一個影響眼部外觀的「蒙古摺」。蒙古摺就是內眼角或眼睛內側，連接上下眼皮的皮膚，就像青蛙腳趾與腳趾中間的蹼一樣。這塊蹼或皮膚把內眼角遮蓋著，讓眼球外露的面積減少，看起來眼睛就像變小了。不管是雙眼皮或單眼皮人士，就是黃皮膚的亞洲人都較易出現蒙古摺這個問題，當然有些蒙古摺會較為細小沒有太大影響，但有些較嚴重的，可遮蓋20%眼睛闊度，讓雙眼看來更細小。

聽說，蒙古摺的由來與蒙古一帶的遊牧民族有關，因為沙漠風沙四飛，為了防止飛沙入眼，因而演化出眼內眥的結構，繼而遺傳下來。這個內眥皮膚，亦是在蒙古人的眼部，容易找到的特徵。蒙古摺除了影響眼睛外觀大小，亦會給人「鬥雞眼」的感覺，因為眼睛內側的眼白被覆蓋著，黑色的眼珠靠近內眼角皮膚，讓人有一雙眼珠向內聚焦，形成視覺及錯覺的「鬥雞眼」。另外，有些人覺得擁有蒙古摺的臉孔，會給人兇惡冷淡的感覺，影響人際關係。若要解決這個蒙古摺，讓眼睛看來更大或更長，唯一的方法就是動手術把它剪掉，把蓋著眼頭的皮膚切除，然後縫合起來，這樣眼睛看起來就會變大及尖長。但是，若果傷口縫合不好或皮膚出現增生，內眼角會留下紅色疤痕，影響眼形及外觀。

除了開眼頭手術把眼睛變大外，醫生亦可採用手術式方法把眼尾打開，把眼尾延長，讓眼睛變得闊大。被切開的眼尾，要用針線縫合，同時亦可把下垂的眼尾拉高提升。雖然開眼尾的手術可把眼睛拉長及變大，但也有其風險，如眼尾切口太大，可使眼睛不能完全緊閉，引起外露性角膜炎等。


陳永崇醫生

中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑






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眼周皺紋

早前有一對四十多歲的外籍男生到來求診，對於本地人士來說，男士尋求醫學美容是少數例子，但在歐美人士眼中，男士做一些醫美療程，是普通不過。同女士一樣，這對男士所關心的是如何去掉眼紋周皺紋，讓自己活得年青。對於白皮膚的外國人而言，皮膚早在三十歲時便開始出現皺紋，正因於此，他們相比起同齡的亞裔人士來說，外表看起會顯得較為老誠，這正是為何常有人說亞裔人士比較「襟老」。

早在二三十歲時，我們的肌膚便開始慢慢步進衰老期，當然初期老化特徵並不明顯。最早的老化徵兆，多出現在眼周附近，因為眼部皮膚比較薄弱，同時亦因頻繁的眼睛活動，如眨動開合，使周邊的皮膚重複摺疊，容易產生皺紋。這些皺紋是衰老的預警，也是成熟的像徵，這真的視乎各人的觀點與角度。不下有數位男女，為他們的魚尾紋驕傲，這些紋理證明他們老誠有實力，亦有些男士認為這更能吸引異性。


但另一邊廂，有些女士就是為了數條不起眼的皺紋而苦惱不堪，尋找無皺魔法，對皺紋的價值觀真的因人各異。然而，對於經常化妝的人士們，皺紋的出現可是一大煩惱，皆因笑起來的魚尾紋，或是下眼簾的眼肌紋，會出現不同程度的不上粉的問題。摺疊起來的皺紋，有時會把化妝粉卡住，留在皺紋抗內，使紋路更清澈，或是粉末在抗紋積厚，引起脫落，產生尷尬。但聽說，有些專門的化妝產品或一些特別的化妝技巧是可以解決此問題，詳情當然要問一問相關專業人士。


幸好，對於中國人來說，皺紋的出現比較遲，一般要到四五十歲後，才覺明顯。若要處理眼周的皺紋，可以先嘗試塗一些保濕抗氧化產品，讓皮膚的角質層有充足水份而膨脹，令一些乾紋幼紋立即消失。抗氧化產品，如維他命Ｃ、Ｅ、綠茶等，有效減低皮膚氧化損壞，延緩老化出現的皺紋。若外塗產品也無法防止或減淡皺紋，可考慮一些緊膚儀器，讓老化中的皮膚增加厚度及彈性，從而消除因皮膚變薄及鬆弛所出現的皺紋。緊膚儀器主要透過熱力，讓皮膚裡的膠原蛋白重組更新，現時使用的超聲波或電頻緊膚，效果算是不錯，而副作用不多。當然對付一些表情紋或動態紋時，可考慮肉毒桿菌素的注射，而處理抗紋也可以注射透明質酸把它填平。這些療程雖說很安全，但會有一定機率產生風險，進行前應仔細考慮利弊，才作決定。



陳永崇醫生

中文大學內外全科醫學士
英國卡狄夫大學實用皮膚科文憑




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